Ano de mil oitocentos e setenta e seis, aos dias doze do mês de janeiro às doze horas, na casa Municipal.
Diante de mim Luigi Domini Síndico Oficial do Estado Civil do Município de Latisana, compareceu Zamarian Giorgio (filho) de Osvaldo de vinte e nove anos, camponês, domiciliado em Masatto daqui, o qual me declarou que às pós meridiana nove horas do dia nove do corrente mês, na casa situada na Localidade Fornasatte, ao número nove, de Vernier Luigia, (filha) de Giovanni Battista, sua mulher, de vinte e seis anos, camponesa com ele convivente nasceu uma criança de sexo feminino que não me apresenta, e a qual dá o nome de Carolina Rosa.
A quanto supra e a este ato estiveram presentes quais testemunhas Facchini Angelo de quarenta e nove anos, *despacgante, e de Barbarigo Giovanni de trinta e três anos, despachante, ambos residentes neste Município.
Dispensei a dita apresentação da criança por tempo chuvoso, depois de certificar-me da veracidade do nascimento.
Lido o presente ato aos intervenientes, comigo assinaram à exceção do declarantes, informando analfabeto.