Ano mil novecentos e dois, aos dias quatorze de junho, às ante meridiana nove horas e trinta minutos, na Casa Municipal.
Diante de mim Colonna Gustavo, Secretário delegado do Síndico com ato primeiro de janeiro do ano corrente devidamente aprovado Oficial do Estado Civil do Município de San Michele al Tagliamento, compareceram Blaseotto Valentino, de quarenta e seis anos, camponês, domiciliado em San Mauro, e Bornancin Luigi, de trinta e um anos, camponês, domiciliado em Boscatto, os quais me declararam que às pós meridiana sete horas, de ontem, na casa situada em Boscatto, ao número trezentos e dezesseis b, faleceu Zamarian Osvaldo, de oitenta e quatro anos, camponês, residente em Boscatto, nascido em San Giorgio, (filho) do falecido Pietro, camponês, domiciliado em vida em San Giorgio, e da falecida Pizzolitto Maria, camponesa, domiciliada em vida no referido local, marido de Pizzolitto Teresa.
A este ato estavam presentes quais testemunhas Re Giuseppe, de quarenta e nove anos, camponês, e Martin Bortolo, de trinta anos, camponês, ambos residentes neste Município.
Lido o presente ato à todos os intervenientes, se subscreveram estes comigo, menos o declarante e a testemunha Martin afirmando-se iletrados.