Ano de mil oitocentos e setenta e nove, aos vinte dias de junho, às anti meridiana dez horas e quarenta minutos, na Casa Municipal.
Diante de mim Zuzzi Francesco Síndico, Oficial do Estado Civil do Município de San Michele al Tagliamento, compareceram Zamarian Giovanni Maria, de cinquenta e dois anos, camponês, domiciliado em Bevazzana daqui, e Moretto Eugenio de trinta e nove anos, cursor, domiciliado em San Michele, os quais me declararam que às anti meridiana uma hora e trinta minutos de hoje, na casa situada em Bevazzana ao número oitenta e quatro, faleceu Zamarian Carolina de cinco meses, camponesa, residente em Bevazzana, nascida em referido local, (filha) de Giovanni Maria, camponês, domiciliado em Bevazzana, e de Chiasutto Anna, camponesa, domiciliada em referido local, solteira.
A este ato estiveram presentes quais testemunhas Colouna Gustavo, de vinte e quatro anos, proprietário de terras e Bazzana Antonio de vinte e quatro anos, escrevente, ambos residentes neste Município. Lido o presente ato a todos os intervenientes, estes comigo subscreveram.