Ano mil e oitocentos e oitenta e três, aos dezenove dias de janeiro, às ante meridiana onze horas e quarenta minutos, na Casa Municipal.

Diante de mim Fantin Giovanni Battista assessor efetivo, fazendo funções de Síndico Oficial do Registro Civil do Município de Palazzolo dello Stella, compareceram Brac Giacomo, de quarenta e três anos, pedreiro, domiciliado em Palazzolo, e Appolonio Leonardo, de trinta e sete anos, pedreiro, domiciliado em dito local, os quais me declararam que às ante meridiana dez horas, de hoje, na casa situada em Modeano, ao número duzentos e oitenta e oito, faleceu Margheritta Emilia, de quatro anos, residente em Palazzolo, nascida em Ronchis, (filha) de Santo, lavrador, domiciliado em Modeano, e de Schiozzi Giacoma, lavradora, domiciliada em dito local.

A este ato estavam presentes quais testemunhas Pingrani Giacomo, de vinte e seis anos, secretário, e Mazzega Pietro, de trinta e sete anos, cursor, ambos residentes neste Município. Lido o presente ato à todos os intervenientes, estes comigo subscreveram, menos os declarantes afirmando-se iletrados.