Ano mil e oitocentos e oitenta e dois, aos dezessete dias de junho, às oito horas e trinta minutos da manhã, na Casa Municipal.

Diante de mim Giacometti Doutor Girolamo, Síndico Oficial do Registro Civil do Município de Latisana, compareceram Barbarigo Giovanni, de trinta e nove anos, cursor, domiciliado em Latisana, e Facchin Angelo, de cinquenta e quatro anos, cursor, domiciliado em Latisana, os quais me declararam que às duas horas da tarde, de ontem, na casa situada em Latisanotta, ao número cento e cinquenta e dois, faleceu Cicuttin Maria - Luigia, de três anos, residente em Latisanotta, nascida no citado local, filha de Leonardo, agricultor, domiciliado em Latisanotta, e de Zamarian Santa, dona de casa, domiciliada Latisanotta, solteira.

A este ato estavam presentes quais testemunhas Costantini Fedele, de vinte e seis anos, proprietário de terras, e Colonna Gustavo, de vinte e seis anos, empregado, ambos residentes neste Município. Lido o presente ato à todos os intervenientes, estes comigo subscreveram.