Ano de mil oitocentos e setenta e cinco, aos dezoito dias de outubro, às anti meridianas oito horas e quinze minutos, na Casa Municipal.
Diante de mim Giovanni Tonizzo, secretário delegado do Síndico com ato vinte e oito de Agosto de mil oitocentos e oitenta e um devidamente aprovado Oficial do Estado Civil do Município de Palazzolo dello Stella, compareceram Antonio Riva, de quarenta anos, civil, domiciliado em Palazzolo, e Luigi Piecchetti de trinta e quatro anos, farmacêutico, domiciliado em citado local, os quais me declararam que às anti meridianas onze horas e quarenta minutos de ontem, na casa situada em Via degli Artieri ao número noventa e um, faleceu Domenico Riva de cinco anos, civil residente neste Município, nascido em Palazzolo, filho de Antonio, civil, domiciliado na mesma Palazzolo, e de Marianna Boldi, civil, domiciliada neste Município.
A este ato estiveram presentes quais testemunhas Angelo Tonizzo de vinte e um anos, civil, e Pietro Mazzega, de trinta anos, cursor, ambos residentes neste Município. Lido o presente ato a todos intervenientes, estes comigo subscreveram.