Ano de mil oitocentos e setenta e seis, aos dezessete dias de abril, às anti meridiana onze horas, e vinte e cinco minutos na Casa Municipal.
Diante de mim Morossi Doutor Cesare secretário delegado do Síndico com ato vinte e sete de setembro de mil oitocentos e setenta e um devidamente aprovado Oficial do Estado Civil do Município de San Michele al Tagliamento, compareceram Zammarian Valentino, de cinquenta e um anos, camponês, domiciliado em Palazzetto daqui, e Tagliarolo Carlo de sessenta e sete anos, proprietário de terras, domiciliado em San Michele, os quais me declararam que às pós meridiana sete horas de ontem, na casa situada em Palazzetto supracitado ao número noventa e cinco, faleceu Nadalin Giuditta de sete anos, camponesa, residente em Palazzetto, nascida em Morsano, (filha) de Francesco, camponês, domiciliado em Palazzetto, e de Zammarian Catterina, camponesa, domiciliada na mesma Palazzetto, solteira.
A este ato estiveram presentes quais testemunhas Colouna Gustavo, de vinte e um anos, proprietário de terras e Bazzana Antonio de vinte e um anos, escrevente, ambos residentes neste Município. Lido o presente ato a todos os intervenientes, estes comigo subscreveram menos o declarante Zammarian afirmando-se iletrado.