Ano mil e oitocentos e setenta e um, ao primeiro dia de abril, às anti meridiana nove horas e vinte e um minutos, na Casa Municipal.
Diante de mim Zuliani Angelo assessor mais antigo fazendo as vozes do Síndico Oficial do Estado Civil do Município de Palazzolo dello Stella, compareceram Guerra Luigi, de vinte e três anos, moedor, domiciliado em Palazzolo, e Gardini Giovanni Battista, de vinte e sete anos, calceteiro, domiciliado no dito local, os quais me declararam que às pós meridiana nove horas, de ontem, na casa situada no Molino Tresara, ao número cento e oitenta e cinco, faleceu Trevisan Anna, de vinte e sete anos, dona de casa, residente em Palazzolo, nascida em Precenicco, filha de Giovanni Battista, garçom, domiciliado em Precenicco, e de Cicuttin Maria, camponesa, camponesa, domiciliada no referido local, esposa de Guerra Pietro.
A este ato estavam presentes quais testemunhas Pinzani Giovanni, de vinte e cinco anos, secretário, e Marezza Pietro, de trinta e cinco anos, cursor, ambos residentes neste Município. Lido o presente ato à todos os intervenientes, se subscreveram estes comigo à exceção do declarante Gardini afirmando-se iletrado.