Ano mil novecentos e três, aos dias vinte e quatro de abril, às ante meridiana nove horas, e dez minutos, na Casa Municipal.
Diante de mim Colonna Gustavo, Secretário delegado do Síndico com ato primeiro de janeiro do ano corrente devidamente aprovado Oficial do Estado Civil do Município de San Michele al Tagliamento, compareceram Blaseotto Sebastiano, de trinta e oito anos, agricultor, domiciliado em Biasini, e Moretto Eugenio, de sessenta e três anos, camponês, domiciliado em San Giorgio, os quais me declararam que às pós meridiana dez horas, e trinta minutos de ontem, na casa situada em Biasini, ao número trezentos e vinte e dois, faleceu Zamarian Caterina, de setenta e quatro anos, camponesa, residente em Biasini, nascida em Villanova, (filha) do falecido Domenico, camponês, domiciliado em vida em Villanova, e da falecida Luchin Teresa, camponesa, domiciliada em vida no referido local, viúva de Nadalin Francesco.
A este ato estavam presentes quais testemunhas Ambrosio Giustiniano, de cinquenta e oito anos, professor, e Minighin Angelo, de quarenta e dois anos, operário, ambos residentes neste Município.
Lido o presente ato à todos os intervenientes, se subscreveram estes comigo, meno o declarante Blaseotto afirmando-se iletrado.